Introductie
Recentelijk is het gebruik van metaal-op-metaal articulatie voor heupprothesen opnieuw in de belangstelling gekomen. Nadat slijtage van polyethylene werd geidentificeerd als één van de belangrijkste oorzaken van falen van (heup) prothesen, werd naar het verleden gekeken en werd vastgesteld dat sommige van de "oude" metaal-op-metaal prothesen goede lang termijn resultaten lieten zien, zonder extreme slijtage en zonder osteolyse (bot resorptie).
 |
Totale Heup en Resurfacing Heup Met de herintroductie van metaal-op-metaal articulatie kwam ook de "oude droom" binnen bereik, namelijk die van oppervlaktevervanging van het heupgewricht (resurfacing) Met dunne metalen schalen is er een minimale botresectie nodig aan de heupkop-kant als aan de heup-kom kant.. De grotere heupkoppen die hierbij gebruikt worden lieten ook een verbeterde stabiliteit van het gewricht zien en een betere bewegingsmogelijkheid . Het resultaat was niet alleen resurfacing, maar ook totale heupen met groter koppen.
Tot zover goed nieuws. Vrij snel na de introductie van de nieuwe metaal-op-metaal prothesen kwamen de eerste berichten over de aanwezigheid van slijtage deeltjes in het heupgewricht of verder in het lichaam. Het werd duidelijk dat hoewel bij metaal-op-metaal articulatie het volume van de slijtagedeeltje veel kleiner is dan die, die veroorzaakt wordt door polyethyleen, het aantal deeltjes veel groter is, En deze deeltjes kunnen biologisch actief worden. In uitzonderlijke gevallen kan het bij metaal-op-metaal articulatie tot zwellingen in of rond het heupgewricht komen en soms tot erg hoge waarden van Chroom en Cobalt ionen in het bloed van de patient.
|
Metaal Ionen
Metalen oppervlakten kunnen in het lichaam corroderen en daarmee metaal ionen afgeven. Deze metaal deeltjes zouden tot allergische reacties kunnen leiden en wat het effect op lange termijn is, is nog onbekend, hoewel uit de ervaring met eerdere metaal-metaal prothesen geen nadelige effecten hiervan zijn beschreven.
Implantaat Ontwerp
Het gebruik van metaal-op-metaal articulatie en grote koppen vraagt het opnieuwe bestuderen van de basis kennis van implantaatontwerpen. Lostalting van de heuppan was een probleem in de de eerder ontwerpen in de jaren vijftig van de vorige eeuw en het probleem kan nog steeds bestaan. Door de nieuwste fabricage technieken is het mogelijk heupimpantaten te maken die dusdanig precies op elkaar aansluiten dat er een vloeistoffilm kan bestaan tussen de beide delen voor de noodzakelijke smering, zonder het gevaar van inklemmen van de kop in de kop.
De meeste heupkommen van prothesen zijn sferisch (hebben de vorm van een halve bol) . Bij prothesen met een grote kop zou het gevaar kunnen bestaan dat de primaitre fixatie niet voldoende is. Door de Accis heupkom aan de equator iets te vergroten(equatoriale press-fit) ontstaat waarschijnlijk een betere en betrouwbare primaire fixatie .
Keramische Oppervlakteverandering
Het ACCIS hip prosthese systeem voor totale heupvervanging én voor heup resurfacing zijn ontwikkeld om de mogelijke negatieve aspecten van metaal-op-metaal articulatie te voorkomen, De ACCIS komponenten zijn net als alle andere metaal-op-metaal heupprothesen gemaakt van een Chroom-Cobalt legering maar hebben iets extra's :de oppervlakten zijn voorzien van een keramische laag von Titanium-Niobium-Nitride die slijtage moeten verminderen en de afgifte van metaalionen door corrosie moeten voorkomen. Uitgebreide laboratoriumtests, gevolgd door langlopende klinische onderzoeken ,waarbij ook de metaalionen in het bloed van de patienten werd gemeten, bevestigen dat.:
de slijtage van de prothesen delenbelangrijk beperkt wordt door de keramische coating
er geen corrosie optreedt en dat tot 7 jaar na implantatie er geen verhoging van metaalionen in het bloed optreedt.
Karel J. Hamelynck, orthopedisch chirurg